乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，如雌激素相對(duì)或絕對(duì)升高可引起本病。下面和小編在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

本病產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。

分類

臨床上可分為三型：

1、普通型纖維腺瘤

此型最多見，瘤體小，生長緩慢，一般在3厘米以下。

2、青春型纖維腺瘤

大多發(fā)生在月經(jīng)初潮期，臨床較少見，特點(diǎn)為生長較快，瘤體較大，病程在1年左右可占滿全乳房，腫塊最大徑為1～13厘米。

3、巨纖維腺瘤

中年婦女多見，可見于妊娠、哺乳、閉經(jīng)前后婦女，特點(diǎn)是生長較大，可達(dá)10厘米以上或更大，偶可有肉瘤變。

臨床表現(xiàn)

1、腫塊

大多在無意中發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，2/3的腫塊大小在1～3厘米，個(gè)別有達(dá)10厘米以上者，最大可達(dá)24厘米。部位多在乳腺外上方，大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，具韌性，活動(dòng)良好，與表皮和胸肌無粘連。

2、疼痛

大多為無痛性腫塊，僅14%有輕度疼痛，呈陣發(fā)或偶發(fā)或月經(jīng)時(shí)激發(fā)。

3、乳頭

有清亮溢液，但少見，約占0.75%。

4、腋窩淋巴結(jié)

不腫大。

診斷

1、腺囊性增生病：次病為乳腺異常增殖癥的一個(gè)病變階段多為年齡較大者且易多發(fā)有時(shí)呈索條狀結(jié)節(jié)邊界不清屬于癌前期病變。

2、乳痛癥：亦為乳腺異常增生癥的一個(gè)病變階段主要表現(xiàn)為在乳腺上可觸及多數(shù)不平滑之小結(jié)節(jié)且多有輕微自發(fā)性痛尤其月經(jīng)來潮前乳腺脹痛明顯甚至有是痛不可觸患者很是痛苦。

3、乳頭狀瘤：可單發(fā)也可多發(fā)單發(fā)者多為老年婦女50%有血性溢液多發(fā)者呈彌漫性結(jié)節(jié)無明顯腫塊此瘤可惡變。

4、葉狀囊肉瘤：多見于35-40歲者發(fā)展較慢腫瘤呈分葉狀部分堅(jiān)硬如石部分區(qū)域呈囊性感瘤體常巨大有時(shí)潰破很少與胸膛固定常誤認(rèn)為晚期乳腺癌但根治術(shù)后療效很好轉(zhuǎn)移不多見一般以血行為主偶有淋巴道轉(zhuǎn)移。

5、脂肪壞死：好發(fā)于肥胖婦女的乳房外側(cè)部分大多有外傷史需行切除活檢來鑒別。

6、乳房結(jié)核：多為胸壁結(jié)核蔓延而來可潰破并流出干酪樣膿液注意檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)有其他部位的結(jié)核病灶同時(shí)存在。

7、漿細(xì)胞性乳腺炎：也稱非哺乳期乳腺炎較少見多有急性發(fā)作史可有疼痛發(fā)燒等但經(jīng)消炎治療后很快消退。

影像診斷要點(diǎn)

X線：纖維腺瘤的鉬靶X線表現(xiàn)隨腫瘤的部位、大小、病理特征、所處的背景及鈣化情形而異。單發(fā)纖維腺瘤多為圓形或卵圓形高或稍高密度腫物，部分可略呈分葉狀，密度均勻，邊界多完整銳利；大小多在1～3cm直徑之間，X線所見大小與臨床觸訪相似。少數(shù)腫瘤可較巨大，形態(tài)也多呈分葉狀，但邊緣仍保持良性腫瘤的光滑、整齊、銳利外形。腫瘤周圍的脂肪組織被擠壓后可形成一約1mm寬的透亮環(huán)，圍繞腫物的大部或全部，稱透亮?xí)炚鳎╤alosign）。

多發(fā)纖維腺瘤表現(xiàn)為均勻一致，中等密度，大小不等的結(jié)節(jié)或腫物。較大的瘤體也可呈分葉狀，但邊界清晰光滑。腫塊周圍脂肪組織被擠壓后，可出現(xiàn)一薄層的透亮環(huán)。

部分纖維腺瘤組織可發(fā)生變性、鈣化、甚至骨化。鈣化可位于腫塊內(nèi)的邊緣部分或中心位，形態(tài)可為蛋殼狀、細(xì)沙狀、粗糙顆粒狀、樹枝狀等。

CT表現(xiàn)與X線所見大致相似，可見如下征象：①圓形或橢圓形腫塊影，邊緣光滑、銳利，偶有分葉；②密度較高，多與腺體密度相似，CT值平均為10Hu;③多數(shù)病灶有斑點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化點(diǎn)；④增強(qiáng)掃描病灶呈明顯的均一性強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值平均30~40Hu。

MRI：乳腺纖維腺瘤的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)多種多樣，與腫瘤的成分結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，從非常低的信號(hào)到高信號(hào)均有。一般在T1加權(quán)像上纖維腺瘤與周圍纖維腺體組織相比，呈低信號(hào)或等信號(hào)；而在T2加權(quán)像上，則多種多樣，表現(xiàn)為不同信號(hào)強(qiáng)度：①T1WI，腫瘤呈低信號(hào)腫塊影，與腺體信號(hào)強(qiáng)度相似，兩者的界限模糊。②T2WI，纖維型腺瘤呈低信號(hào)；粘液型腺瘤或混合型腺瘤呈高信號(hào)；明顯鈣化病灶呈低信號(hào)或混雜信號(hào)；囊變壞死區(qū)呈高信號(hào)。③增強(qiáng)掃描，纖維型腺瘤有輕至中度的強(qiáng)化；粘液型和混合型腺瘤呈快速的均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化；鈣化型纖維腺瘤強(qiáng)化不明顯。

USG：纖維腺瘤可見卵圓形或橢圓形邊緣光滑的結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，以低回聲為主，部分呈分葉狀腫塊，邊緣較光滑，腫塊后部回聲無衰減。

X線檢查對(duì)青年型纖維腺瘤的陽性率較低，診斷價(jià)值有限。CT和MRI對(duì)乳腺纖維腺瘤具有很高的敏感性，但特異性較低，部分病灶與乳腺癌鑒別困難。超聲檢查有輔助診斷價(jià)值，能很好地鑒別乳腺囊腫與實(shí)性腫塊。

鑒別要點(diǎn)

纖維腺瘤所構(gòu)成的X線征象與其他良性腫瘤相似，常常難以區(qū)別。需要與纖維腺瘤加以鑒別的包括囊腫、致密型積乳囊腫、大導(dǎo)管乳頭狀瘤和乳腺癌等等。

臨床上較典型的乳腺纖維腺瘤，綜合臨床癥狀、發(fā)病年齡、觸診、乳腺鉬靶X線攝片和B超檢查不難與惡性病變鑒別。但一些邊界不清，分葉狀且發(fā)病年齡較大的不典型病例則需與惡性病變鑒別。