傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔，術(shù)中可能因力求外剝內(nèi)扎突起混合痔，傷及較寬的肛門(mén)和肛管皮膚、齒線、內(nèi)痔粘膜下肌層，引起肛管狹窄或肛門(mén)失禁致溢液、大出血。如外痔切口過(guò)小，遺留贅皮太多，術(shù)后易出現(xiàn)水腫、疼痛等癥。
肛墊上皮內(nèi)富含各種感覺(jué)神經(jīng)末梢器，是誘發(fā)排便反射的感覺(jué)中心，參與精細(xì)的控便。齒線區(qū)是肛門(mén)反射的重要組織結(jié)構(gòu)，對(duì)排便具有重要的生理意義，齒線下肛管皮膚神經(jīng)分布豐富，是肛門(mén)排便反射的感受裝置。結(jié)合老年臨床混合痔的特點(diǎn)，改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年混合痔具有以下優(yōu)點(diǎn):
1、外痔切口表淺，特別是環(huán)狀外痔改成菱形切口后，即切除突起外痔，又避免損傷較多皮膚，肛門(mén)外形好，能防止肛門(mén)瘢痕形成而出現(xiàn)肛門(mén)狹窄;
2、根據(jù)肛管緊縮松弛狀況設(shè)計(jì)剝離窄縫線，對(duì)肛管皮膚及肛管上方齒線傷及小，僅縫扎病變的內(nèi)痔粘膜，能保護(hù)Treitze肌層，避免術(shù)后肛管狹窄、失禁、粘液溢出、大出血。同時(shí)對(duì)松弛的肛管亦有適當(dāng)緊縮作用;
3、對(duì)外痔皮瓣選擇性縫合，在肛周保留小引流切口，能防止肛門(mén)感染，減少術(shù)后疼痛、水腫、出血。改良外剝內(nèi)扎術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后疼痛、尿潴留、大便干燥等。
考慮到老年高齡且多伴有內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，我們注意了以下幾點(diǎn):
1、做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并發(fā)病。
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